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Achillessehnenriss

Die Achillessehne gehört zu den stärksten Sehnen im Körper und weist eine Tragfähigkeit von bis zu 800 Kilogramm auf. Der Achillessehnenriss, medizinisch als Achillessehnenruptur bezeichnet, tritt im Rahmen einer plötzlichen Belastung durch die Anspannung der Wadenmuskulatur auf. 80 % aller Rupturen der Achillessehne ereignen sich zwei bis sechs Zentimeter oberhalb des Ansatzes. Diese Stelle ist die schwächste und auch die am schlechtesten durchblutete Stelle der Achillessehne. Vor allem ab dem 40. Lebensjahr ist eine entsprechende Disposition bemerkbar. Dies liegt vor allem daran, dass viele Menschen ab diesem Alter wieder vermehrt ihre sportliche Tätigkeit aufnehmen.

Da die Achillessehne jedoch durch mangelndes Training noch keine ausreichende Belastbarkeit aufweist, ist sie nicht in der Lage, den hohen Zugbelastungen standzuhalten. Der Riss der Achillessehne erfolgt in vielen F√§llen ohne vorher bestehende Symptome wie beispielsweise Schmerzen oder Reizungen. Vor allem Menschen, die Sportarten mit schnellen Richtungswechseln treiben, weisen ein besonders hohes Risiko f√ľr diese Verletzung auf. Zu diesen Sportarten geh√∂ren beispielsweise Tennis, Handball oder Fu√üball. Dies wird dadurch begr√ľndet, dass es bei diesen Sportarten zu h√§ufigen sogenannten schr√§gen Fu√ühaltungen unter Belastung kommt. Bei dieser schr√§gen Fu√ühaltung steht die fl√§chige Achillessehne unter einer starken Kantenbelastung, die zum prim√§ren Riss der Achillessehne f√ľhrt.

Im schlimmsten Fall weitet sich dieser Primärriss zu einem kompletten Riss der Sehne aus. Vor allem im Freizeitsport sind Risse der Achillessehne häufiger zu finden. Im Leistungssport kommt es aufgrund des guten Trainingszustandes eher seltener zu dieser Verletzung.

Ursachen

Achillessehnenriss Symptome / UrsachenDie Hauptursache des Achillessehnenrisses ist eine pl√∂tzliche √úberbelastung der Sehne. Diese √úberbelastung kann bei pl√∂tzlichen Richtungswechseln genauso auftreten wie bei √úberbelastungen durch spontanes Umknicken des Fu√ües. Diesen Situationen ist in den meisten F√§llen ein unbemerktes Trauma vorangegangen, das zu degenerativen Ver√§nderungen der Achillessehne f√ľhrte.

Neben der ver√§nderten Blutzirkulation, die mit dem Alter abnimmt, spielen auch bereits vorangegangene Mikrorisse eine Rolle. Diese Mikrorisse heilen unbemerkt ab und f√ľhren zur Bildung von Narbengewebe, wodurch die Sehne geschw√§cht wird. Andere Einflussfaktoren sind entz√ľndliche Vorg√§nge, die zu einer verringerten Kollagensynthese oder arteriosklerotischen Prozessen f√ľhren (bei 10-25 Prozent aller Rupturen konnten im Vorfeld entz√ľndliche Geschehnisse beobachtet werden).

Zu den endogenen Faktoren, die zu einem Achillessehnenriss f√ľhren, z√§hlen Erkrankungen wie Infektionen, Autoimmunerkrankungen und Stoffwechselerkrankungen wie beispielsweise Diabetes, Gicht, rheumatische Erkrankungen mit entz√ľndlicher Komponente. Diese Erkrankungen f√ľhren zu einer Sch√§digung und dadurch Schw√§chung der Achillessehne.

Ein weiterer und bedeutender iatrogener Faktor ist die Verabreichung von Corticoiden, wie sie bei anderen Grunderkrankungen angewendet werden. Aber auch lokale Injektionen von Corticoiden in den Achillessehnenbereich, wie sie im Fall von Entz√ľndungen der Sehne verabreicht werden, k√∂nnen zu einer Schw√§chung der Sehne f√ľhren. Vor allem dann, wenn es durch zu fr√ľhe Belastung zu keiner ausreichenden Abheilung kommt. Weitere Ursachen sind Verletzungen im Bereich der Achillessehne, die durch Schnitte entstehen und dabei zum Achillessehnenriss f√ľhren.

Achillessehnenriss Symptome

Die typischen Symptome eines Achillessehnenrisses sind neben einer blutunterlaufenen Schwellung und Schmerzen die Unmöglichkeit, auf Zehenspitzen zu gehen.

Archillessehnenriss Diagnose

Neben den bereits beschriebenen Symptomen zeigen sich in der klinischen Diagnostik weitere Auff√§lligkeiten bei der Untersuchung. Ganz frische Rupturen weisen in vielen F√§llen eine tastbare L√ľcke auf, die sich oft √ľber dem Ansatz der Achillessehne am Fersenbein befindet. Liegt der Patient auf dem R√ľcken, kann der Fu√ü nicht mehr (oder nur mehr minimal) nach unten bewegt werden. Ein weiteres diagnostisches Mittel ist der Thompson-Test, bei dem der Patient auf dem Bauch liegt. Die F√ľ√üe h√§ngen √ľber die Kante. Wird nun der Wadenmuskel mit den H√§nden beidseitig gedr√ľckt, entf√§llt im Falle eines Achillessehnenrisses die Plantarflexion des Fu√ües komplett oder zum Gro√üteil.

Therapie / Behandlung von Achillessehnenrissen

Bei der Behandlung wird zwischen der funktionell-konservativen Behandlung ohne Operation und der operativen Behandlung unterschieden. Abhängig gemacht wird die Wahl der Behandlung von den Faktoren Alter und Risikofaktoren wie Rauchen, arterielle Durchblutungsstörungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Auch die spätere sportliche Betätigung spielt in diesem Fall eine Rolle. Bei der Behandlung ohne Operation wird der Fuß durch feste Verbände wie beispielsweise Gips oder Spezialschuhe ruhiggestellt. Nach ungefähr zwei Wochen kommt es zur Verwendung eines Spezialstiefels, der eine stufenweise abnehmbare Fersenerhöhung besitzt.

Diese wird im Verlauf von ungef√§hr sechs Wochen kontinuierlich reduziert. F√ľr Patienten, die ein erh√∂htes Operationsrisiko aufweisen oder keinen Wunsch nach sportlicher Bet√§tigung √§u√üern, ist diese Behandlungsmethode die Methode der ersten Wahl. Bei der operativen Behandlung wird zwischen der offenen Operation und der minimalinvasiven Operation differenziert. Wird die offene Operation angewandt, werden dabei die Sehnenenden freigelegt und durch ein Klebeverfahren oder eine Naht zusammengef√ľhrt. Abh√§ngig von der Lokalisation der Rissstelle kann auch eine Fixierung der Sehne n√∂tig sein.

Bei der minimalinvasiven Operation erfolgt die Zusammenf√ľhrung der beiden Sehnenende √ľber zwei kleine Hautschnitte und einem Querschnitt zur Kontrolle der Ann√§herung der beiden Sehnenenden. Diese Methode hat gro√üe Vorteile, da hier kaum Risiken durch Wundheilungsst√∂rungen vorhanden sind. Ein Risiko ist die Besch√§digung von Nerven, wodurch es zu einem Wegfall der Hautsensibilit√§t im Fu√übereich kommen kann. Auch nach den operativen Verfahren muss der Fu√ü durch entsprechende Ma√ünahmen √ľber mehrere hinweg Wochen ruhig gestellt werden.

Verlauf einer Achillessehnenruptur

Wird ein Achillessehnenriss nicht erkannt und dadurch auch nicht behandelt, kann es zu unterschiedlichen Komplikationen kommen. Diese Komplikationen äußern sich in einem Kraftverlust des Wadenmuskels, da das Spannungsverhältnis zwischen der Sehne, bei der sich ein entsprechend großes Narbengebiet entwickelte, und dem Wadenmuskel, nicht mehr harmoniert.

Auch intensives Training kann die vorher bestehenden Spannungsverh√§ltnisse nicht mehr herstellen. Ein erheblicher Schwund der Wadenmuskulatur mit einhergehendem Kraftverlust und Hinken macht sich bemerkbar. Dieser Verlauf kann sich auch aus einer fehlgeschlagenen Operation oder einer missgl√ľckten konservativen Behandlung ergeben.

Achillessehnenriss vorbeugen

Um einem Achillessehnenriss vorzubeugen, wird eine gezielte Stärkung der Achillessehne bei Wiederaufnahme von sportlichen Tätigkeiten empfohlen. Beim Laufen auf harten Böden sollte auf entsprechendes Schuhwerk geachtet werden. Da die Achillessehne mit zunehmendem Alter immer weniger durchblutet wird, ist auch der Verzicht auf Nikotin und Alkohol eine sinnvolle Maßnahme.

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Dieser Artikel wurde von Marion zuletzt √ľberarbeitet am: 13. Oktober 2020.
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